哮喘概述

• 澳大利亚哮喘现状
  • 超220万澳大利亚人确诊哮喘
  • 儿童患病率14 - 16%，成人患病率10 - 12%
• 哮喘基本事实
  • 疑似哮喘患者需关注变应性鼻炎体征
  • 儿童期男孩哮喘更常见，青少年后女性更常见
  • 澳大利亚原住民哮喘更常见
  • 哮喘与过敏密切相关，超80%患者有过敏致敏证据
  • 特应性与6岁后持续哮喘及哮喘住院风险相关
  • 0 - 4岁儿童因哮喘就医或住院最常见
  • 约40%哮喘儿童生活在有吸烟者家庭
  • 哮喘患者健康和生活质量较差，焦虑和抑郁比例更高
  • 哮喘患者误工或误学比例更高
  • 哮喘控制不佳限制活动
  • 老年人哮喘死亡风险最高，但各年龄段均有死亡病例
  • 教育、自我监测、合理药物治疗、定期复查和书面哮喘行动计划可降低发病率和死亡率
  • 多数哮喘患者可正常生活和参与体育活动
• 哮喘定义
  • 慢性气道炎症性疾病，多种细胞和细胞成分参与
  • 炎症导致反复喘息、气短、胸闷和咳嗽，常伴可变气流受限，多可自行或经治疗缓解
  • 炎症导致气道高反应性增加
  • 气流受限由气道平滑肌收缩和气道壁肿胀引起
  • 潜在触发因素包括过敏、病毒感染、胃食管反流等
  • 教育患者了解疾病本质，明确不同类型药物治疗需求，以及其他改善控制措施

成人哮喘诊断与分类

诊断

• 检测与诊断
  • 无哮喘诊断金标准，基于病史、体格检查和辅助诊断测试（如肺功能检查）
• 病史
  • 特征性症状提示哮喘，症状反复、夜间或清晨加重、特定触发因素、短效支气管扩张剂快速缓解等情况更支持诊断
  • 询问当前症状、症状模式、诱发或加重因素、缓解因素、对工作和生活的影响、环境及既往史、家族史等
  • 注意原住民社区“气短”表述可能指哮喘
• 体格检查
  • 检查胸部有无过度充气和喘息，注意变应性鼻炎体征
  • 喘息提示但不能确诊哮喘，无体征不能排除诊断，啰音提示其他诊断
• 诊断测试
  • 肺功能检查
    • 是诊断和评估哮喘控制的首选肺功能测试
    • 测量气流受限变化和程度，可在使用短效β₂激动剂前后测量
    • 准确测量呼吸功能对评估和管理哮喘至关重要
    • 详细说明并示范正确操作技术，重复测试至获得可重复性和可接受的测量值
    • 气流受限可逆判断标准：基线FEV₁＞1.7L且用药后FEV₁至少升高12%；基线FEV₁≤1.7L且用药后FEV₁至少升高200mL
    • 结果以绝对值和预测值百分比表示
  • 呼气峰流速测量
    • 诊断哮喘时不能替代肺功能检查，对职业性哮喘诊断和部分患者监测控制有帮助
    • 单次测量不适合常规管理，测量受努力程度和仪器差异影响
    • 在家或工作中监测PEF在特定情况下有用，如症状间歇性发作、与职业触发因素相关、诊断不确定或监测治疗反应
    • 无急性支气管扩张剂FEV₁反应时，多日至数周监测PEF可能有助于诊断
  • 其他测试
    • 胸部X线：诊断不确定、有无法用哮喘解释的症状或排除其他疾病时进行
    • 激发试验：有助于确诊哮喘，应在专科机构进行
    • • 过敏测试：诊断哮喘时应考虑
    • 转诊：诊断不确定或或怀疑职业性哮喘时转诊至专科呼吸内科医生 [[citation:20804:204]]:2080424]]

分类

• 初初诊未治疗哮喘哮喘分类
  • --- 间歇性哮喘：日间症状每周少于1次，夜间症状每月少于2次，发作不频繁频繁且短暂，FEV₁至少为预测值80%且变异小于小于20%
  • 轻度持续性哮喘：日间症状每周多于1次但非每日发作，夜间症状每月多于2次但非每周发作，偶尔发作影响活动或睡眠，FEV₁至少为预测值80%且变异20 - 30%
  • 中度持续性哮喘：日间症状每日发作但不限制活动，夜间症状每周至少1次，偶尔发作影响活动或睡眠，FEV₁为预测值60 - 80%且变异大于30%
  • 重度持续性哮喘：日间症状每日发作且限制活动，夜间症状每日发作，发作频繁，FEV₁为预测值60%或更低且变异大于30%
• 治疗后哮喘分类
  • 根据药物使用、症状和肺功能进行分类

儿童哮喘诊断与分类

• 诊断
  • 幼儿哮喘可通过吸入支气管扩张剂的临床反应确诊
  • 7岁及以上儿童使用肺功能检查确诊
  • 幼儿需排除非哮喘性喘息原因
  • 咳嗽为主的疑似哮喘需仔细评估，避免误诊和不恰当治疗
  • 运动性呼吸困难不一定由哮喘引起
• 管理
  • 基于仔细评估哮喘模式进行管理

哮喘诊断（儿童）

诊断实践要点

• 幼儿：对吸入支气管扩张剂的临床反应可确诊哮喘
• 7岁及以上儿童：用肺功能仪确诊哮喘
• 多数儿童：无其他明显病因的反复或持续喘息病史可诊断，常伴咳嗽、气短，有湿疹、荨麻疹或一级亲属哮喘史支持诊断；婴幼儿首次喘息难与呼吸道感染区分

确诊检查

• 幼儿：通常通过吸入支气管扩张剂的临床反应确诊
• 7岁以上儿童：可进行肺功能仪或呼气峰流速（PEF）测量以客观评估肺功能和支气管扩张剂反应
• 支气管高反应性测试：儿童很少使用
• 运动测试：可确诊儿童运动诱发性哮喘

易与哮喘混淆的替代诊断

• 反复非特异性咳嗽：无喘息的反复咳嗽病理生理与经典哮喘不同，常见于学龄前儿童，无特应性或哮喘家族史，咳嗽特点为干咳、短阵发作、清晨和运动时加重，发作间期正常，对治疗无反应，通常6 - 7岁自愈
• 慢性化脓性肺病：症状可被误认为哮喘，以咳嗽为主要症状，晨起湿性咳嗽明显
• 运动诱发性呼吸症状：哮喘儿童常见，运动诱发的呼吸困难不一定是哮喘，运动诱发性喉功能障碍多见于竞技运动员，症状仅在竞技运动时出现

哮喘模式（儿童）

间歇性哮喘

• 偶发间歇性哮喘：最常见，占70% - 75%，发作持续1 - 2天至1 - 2周，多由上呼吸道感染或环境过敏原触发，发作间隔超6 - 8周，发作间期无症状，严重程度差异大，多为轻度，但占儿科住院的60%，发作时治疗，不推荐常规预防治疗
• 频发间歇性哮喘：约占20%，发作间隔短于6 - 8周，发作间期症状轻微，可从白三烯受体拮抗剂、色甘酸盐、奈多罗米或低剂量吸入糖皮质激素（ICS）的常规预防治疗中获益，通常仅冬季需要预防治疗

持续性哮喘

• 约占5% - 10%，多数日子有症状，包括睡眠障碍、清晨胸闷、运动不耐受、自发喘息等，也可急性发作，严重程度从轻度到重度不等

哮喘分类（儿童）

• 儿童哮喘分类主要基于临床模式，7岁以上儿童还可考虑肺功能仪和PEF变异性，分为偶发间歇性、频发间歇性、轻度持续性、中度持续性或重度持续性
• 5岁以上儿童哮喘分类参考表：根据日间症状、夜间症状、发作情况、PEF或FEV1、PEF变异性进行分类
• 5岁以下儿童：主要依靠临床判断，考虑症状和体征

药物治疗原则

成人

• 为有症状的哮喘患者开缓解治疗药物：吸入短效β2激动剂（SABA）是标准缓解治疗，除使用布地奈德 - 福莫特罗组合（信必可）维持和缓解方案的患者外，所有患者应携带；福莫特罗在使用信必可维持和缓解方案的患者中是有效的缓解剂
• 有症状每周超过三次或每周使用SABA超过三次的患者推荐使用预防药物：成人开始用低剂量ICS，控制后将ICS剂量滴定至维持哮喘有效控制的最低剂量；中度持续性哮喘患者需加用长效β2激动剂（LABA）；增加剂量超过一定限度（如布地奈德800 mcg/天、环索奈德320 mcg/天、丙酸氟替卡松/二丙酸倍氯米松 - HFA 500 mcg/天），症状或肺功能改善不大；有持续症状和肺功能受损的患者早期使用ICS可改善中期肺功能，预防不可逆气流受限；成人初始治疗ICS优于白三烯受体拮抗剂（LTRA）、色甘酸盐或茶碱
• 定期审查：哮喘应定期频繁审查，直至达到最佳控制，包括测量肺功能和询问症状；控制后推荐逐步降低治疗剂量，每次降低25% - 50%，具体间隔和降幅个体化；减少ICS剂量应缓慢，定期审查症状控制和肺功能
• 附加治疗：低剂量ICS治疗未达到充分控制时，排除依从性和吸入技术问题后，LABA是附加治疗首选；LABA加ICS比增加ICS剂量更能改善肺功能和症状、减少发作，还可降低ICS剂量；LABA控制症状比常规使用SABA更有效；附加治疗试验时间取决于目标结果
• 调整ICS - LABA方案：维持哮喘控制的最低有效剂量原则适用于联合使用ICS和LABA的患者；逐步降低治疗时，考虑症状控制在每日ICS剂量100 mcg BDP - HFA或等效剂量至少3周后停用LABA；对LABA反应不足时，可增加ICS剂量、重新考虑诊断或进行其他附加治疗试验
• LABA对SABA疗效的影响：LABA常规使用可降低SABA的支气管扩张反应，临床重要性不明，需评估SABA有效性，目前无证据表明LABA使用会增加危及生命的哮喘发作风险，使用LABA的患者可能需增加SABA用量
• 固定剂量ICS - LABA联合治疗方案：联合治疗产品将ICS和LABA置于单一吸入器中，与分开吸入器给药在疗效和依从性上无临床差异，但单吸入器治疗更方便便宜；初始剂量可高于最终维持剂量，控制后逐步降低；开始联合吸入器治疗6 - 12周后评估哮喘控制，持续症状或需每日使用缓解药物时，考虑其他原因或转诊；哮喘控制良好稳定时，将ICS剂量降至最低有效剂量，考虑停用LABA

儿童和青少年

• 为有症状的哮喘儿童开SABA作为缓解治疗药物
• 儿童预防药物从低剂量ICS、孟鲁司特或吸入色甘酸盐开始
• 多数幼儿哮喘发作不频繁，按需使用支气管扩张剂，无需长期预防药物
• 儿童ICS剂量大于250 mcg BDP - HFA或等效剂量需专科建议
• 控制后将ICS剂量降至维持哮喘有效控制的最低剂量
• LABA在儿童中的疗效证据有限
• 频发间歇性和轻度持续性哮喘儿童使用吸入色甘酸盐、口服LTRAs或低剂量ICS；中度至重度持续性哮喘儿童首选ICS；LABA可与ICS联合用于儿童（5岁以上用沙美特罗，12岁以上用福莫特罗），但疗效和安全性证据有限

药物治疗的阶梯方法（儿童）

• 从最适合哮喘严重程度的步骤开始治疗，必要时升级或降级
• 未达到或维持控制时升级，改善应在一个月内显现，改变药物剂量前审查用药技术、依从性和危险因素
• 控制持续至少3个月时降级，逐步减少治疗
• 目标是减少治疗至维持控制所需的最少药物
• 哮喘控制后每3 - 6个月审查治疗
• 有其他并发症或对治疗无反应时考虑转诊至哮喘专家
• 婴儿喘息常非哮喘，对吸入支气管扩张剂反应不如年长儿童
• 2 - 5岁喘息儿童很多不是经典哮喘，多为病毒诱发的喘息，按需使用支气管扩张剂，ICS和口服类固醇可能无效，LTRAs可能有用

药物和设备

• ICS剂量以二丙酸倍氯米松（BDP - HFA）等效剂量表示
• 哮喘药物主要分为缓解剂、预防剂和症状控制剂（通常与ICS预防剂联合使用）
• 联合药物由ICS和症状控制剂组成，置于单一吸入器设备中

缓解药物

• 短效β2受体激动剂
  • 代表药物：沙丁胺醇、特布他林
  • 作用机制：刺激气道、骨骼肌等β2受体，舒张支气管平滑肌
  • 适应症：急性哮喘症状缓解、哮喘维持治疗时症状缓解、运动性哮喘预防
  • 给药方式：吸入优先，不推荐口服
  • 剂量：不同剂型和年龄有不同剂量要求
• 快速起效的长效β2受体激动剂
  • 代表药物：福莫特罗（仅用于信必可维持和缓解方案）
• 异丙托溴铵
  • 作用机制：吸入性抗胆碱能支气管扩张剂，起效慢
  • 适应症：主要用于慢性阻塞性肺疾病，对儿童中重度急性哮喘初始治疗有一定作用
  • 给药方式：MDI和储雾罐优先
  • 剂量：成人和儿童有不同剂量要求
• 茶碱
  • 作用机制：舒张支气管平滑肌、抗炎、增加膈肌收缩力
  • 适应症：严重急性哮喘治疗、重度持续性哮喘维持治疗
  • 血药浓度监测：治疗开始、方案改变等情况需监测
  • 剂量：根据年龄、有无危险因素等调整

预防药物

• 吸入性糖皮质激素
  • 代表药物：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、环索奈德
  • 作用：控制和维持哮喘，降低死亡率和住院率
  • 剂量：分低、中、高剂量
  • 安全性：剂量相关不良反应，成人和儿童有不同表现
  • 各药物特点及剂量：不同药物有不同剂型和剂量要求
• 白三烯受体拮抗剂
  • 代表药物：孟鲁司特钠
  • 适应症：预防哮喘症状、治疗阿司匹林敏感哮喘、预防运动性哮喘等
  • 成人和儿童应用特点：成人效果不如ICS，儿童可用于轻度哮喘
  • 剂量：根据年龄不同
• 色甘酸钠类
  • 代表药物：色甘酸钠、奈多罗米钠
  • 作用机制：抑制过敏原激发的即刻和迟发反应
  • 适应症：儿童频繁发作至轻度持续性哮喘初始预防、成人轻度哮喘等
  • 给药及剂量：不同药物有不同给药和剂量要求
• 抗免疫球蛋白治疗
  • 代表药物：奥马珠单抗
  • 作用机制：阻断过敏原与IgE相互作用
  • 适应症：中度过敏性哮喘
  • 不良反应：注射部位反应、可能有恶性肿瘤风险
  • 剂量：根据血清IgE和体重确定
• 口服或胃肠外糖皮质激素
  • 代表药物：泼尼松龙、泼尼松等
  • 适应症：严重哮喘发作
  • 剂量：根据年龄不同

症状控制药物

• 长效β2受体激动剂
  • 代表药物：沙美特罗、福莫特罗
  • 作用：持续支气管扩张，保护气道
  • 联合应用：与ICS联用可改善肺功能和症状，减少发作
  • 不良反应：与SABAs相似
  • 各药物特点及剂量：不同药物有不同剂型和剂量要求

联合药物

• 氟替卡松和沙美特罗（舒利迭）
  • 剂型：CFC - 无MDI和准纳器
  • 剂量：根据年龄和哮喘严重程度不同
• 布地奈德和福莫特罗（信必可）
  • 剂型：都保
  • 治疗方案：维持治疗和维持及缓解治疗两种方案，有不同剂量要求

其他药物与哮喘

• 抗生素：仅用于特定感染，哮喘发作时很少使用
• 抗组胺药：用于治疗相关过敏症状，非镇静性抗组胺药为首选

药物禁忌

• 急性哮喘发作时禁用镇静剂，发作时的躁动可使用β₂ 激动剂和氧气治疗
• 开始服用新药时应携带缓解药物并留意病情恶化，咨询医生或药剂师药物对哮喘的影响

可加重哮喘的药物

• 可预测的支气管收缩：β 受体阻滞剂、胆碱能药物、胆碱酯酶抑制剂
• 不可预测的药物诱发哮喘加重：阿司匹林和其他非甾体类药物、卡马西平、胃肠外药物

给药装置

• 吸入给药优于口服或胃肠外给药
• 吸入方法：定量吸入器（MDI）、干粉吸入器（DPI）
• 给药装置选择考虑因素：患者吸气力、手 - 肺协调性、患者偏好、当地成本

给药装置使用与护理

• 成人需接受吸入器使用培训，定期评估技术
• 特定人群使用储雾器：协调性差的成人、各年龄段儿童、急性发作时
• 储雾器清洁与更换：每月清洁，至少每年更换

不同情况下的药物递送

• 急性哮喘：MDI + 储雾器治疗轻中度发作
• 稳定哮喘：不同年龄段儿童和成人的首选递送方法
• 联合装置：组合干粉装置与单独给药疗效相似

急性哮喘管理

成人

• 初始评估：病史、体格检查、肺功能测试
• 治疗：给予氧气和 SABA，根据病情严重程度选择药物和治疗方法
• 后续护理：评估治疗反应，提供随访和哮喘行动计划

儿童

• 初始评估：症状、氧饱和度、心率等
• 治疗：给予氧气和 SABA，根据病情严重程度选择药物和治疗方法
• 后续护理：给予 SABA 和口服皮质类固醇，提供随访和哮喘行动计划

社区急救

• “4x4x4” 协议：逐步累积剂量至最多 12 喷沙丁胺醇

急性发作后的随访护理

• 按需给予 SABA 剂量
• 给予短期口服皮质类固醇
• 提供明确的复诊指示
• 安排随访预约以审查整体管理

哮喘急性发作管理

发作区分

• 区分持续哮喘控制不佳与急性发作
• 监测PEF对检测发作的作用

成人哮喘发作管理

• 治疗方案
  • 口服皮质类固醇：疗程7 - 10天
  • SABA：MDI加储雾罐给药
  • ICS：高剂量1 - 2周
  • 联合LABA - ICS治疗
• 紧急情况判断

儿童哮喘发作管理

• 治疗方案
  • 口服皮质类固醇：疗程最多5天
  • SABA：MDI加储雾罐给药
  • ICS：高剂量短期使用
  • 白三烯受体拮抗剂
• 紧急情况判断

补充和替代医学在哮喘中的应用

总体建议

• 询问补充药物使用情况并告知潜在危害
• 以开放态度鼓励治疗合作
• 鼓励选择TGA评估产品
• 监测补充疗法效果

各类疗法评估

• 呼吸技术：部分有症状改善但无肺功能提升
• 瑜伽：效果不确定
• 饮食调整
  • 食物过敏：避免已知过敏食物
  • 食物化学不耐受：需专业调查
  • 食物补充剂：部分有潜在益处但证据不足
• 手动疗法：效果不支持
• 针灸：效果不支持
• 运动疗法：提高心肺适能但不改善肺功能和症状
• 太极和气功：缺乏随机对照试验
• 顺势疗法：无效
• 中药：效果和安全性未明确
• 心理疗法：支持证据不足
• 其他疗法：未证明有效

替代诊断测试

• 不应用于哮喘和过敏诊断

饮食与哮喘

食物触发因素

• 食物过敏：常见过敏食物及治疗
• 食物化学不耐受：部分添加剂可能触发症状

食物治疗潜力

• 膳食补充剂：证据不足

其他饮食建议

• 遵循健康饮食
• 肥胖患者减重
• 婴儿母乳喂养

一个气道的概念

• 上下呼吸道功能关系密切
• 过敏性鼻炎患者常伴有支气管高反应性
• 60 - 80%的哮喘患者伴有过敏性鼻炎或鼻窦炎症
• 治疗过敏性鼻炎可改善哮喘控制

实践提示

• 过敏诊断需结合特定过敏原反应病史及过敏原特异性免疫球蛋白E（IgE）检测
• 有早期过敏倾向的婴儿有患哮喘风险
• 反复出现胸部症状的儿童应排查哮喘
• 哮喘患者应排查是否并发过敏性鼻炎并有效治疗

吸入性过敏原引发哮喘

• 吸入性过敏原是过敏个体哮喘和喘息的主要诱因
• 致敏个体接触尘螨、花粉、宠物、霉菌和蟑螂可引发哮喘发作或加重症状
• 食物过敏原吸入引发哮喘罕见

减少吸入性过敏原暴露策略

• 多种过敏原回避措施尝试，部分可减少暴露，但多数效果不佳且无明确控制哮喘证据
• 尘螨：增加哮喘加重风险，减少暴露困难，无确凿证据表明减少策略有效
• 宠物过敏原：可诱发或加重哮喘，去除过敏原改善哮喘的明确证据待确定
• 花粉：哮喘患者对花粉致敏常见，高花粉计数时症状加重，回避策略效果证据有限
• 霉菌：室内外暴露与喘息和呼气峰流量变异有关，减少室内霉菌水平改善哮喘控制的作用未证实
• 其他室内过敏原：如蟑螂，减少暴露策略效果无证据

食物过敏与哮喘

• 食物过敏原是哮喘不常见诱因
• 食物过敏是过敏疾病早期表现，部分儿童会发展为吸入性过敏和过敏性气道疾病
• 儿童食物过敏发病率增加
• 部分食物过敏可在学龄前缓解，部分更易持续
• 少数致敏个体接触食物可引发过敏反应伴喘息，需与哮喘区分
• 哮喘是食物诱发过敏反应致死和濒死的危险因素
• 食物过敏者应转诊至过敏/免疫专家评估和治疗

实践要点

• 食物过敏原是哮喘不常见诱因
• 急性食物过敏原诱发的呼吸道症状可能是过敏反应，非哮喘
• 准确识别责任食物过敏原并制定回避策略，通常需转诊专家

过敏测试

• 推荐用于持续性哮喘或需定期预防治疗患者
• 可用于哮喘和过敏性鼻炎患者明确过敏原是否致病
• 有需求者可考虑
• 现有测试检测过敏原特异性IgE，结果需结合临床和专家意见解读
• 澳洲检测黑麦草和尘螨可检测超95%IgE反应者
• 皮肤点刺试验检测皮肤肥大细胞结合的过敏原特异性IgE，需专业人员操作，受部分药物影响
• 放射变应原吸附试验检测循环过敏原特异性IgE，不受药物影响但敏感性低且昂贵
• 部分“过敏测试”无科学依据

过敏性鼻炎与哮喘

• 两者常共存，过敏性鼻炎是哮喘危险因素
• 诊断需详细病史、体格检查和过敏调查
• 鉴别诊断包括血管运动性鼻炎、细菌感染、鼻息肉和反复病毒上呼吸道感染
• 治疗包括避免过敏原、药物治疗和免疫治疗

药物治疗（过敏性鼻炎）

• 吸入性鼻用糖皮质激素：成人和儿童连续治疗首选，尤其哮喘患者
• 抗组胺药：轻度过敏性鼻炎患者有用，二代较少镇静作用的抗组胺药优先
• 其他药物：白三烯拮抗剂可控制症状，鼻用减充血剂短期使用，抗胆碱能喷雾剂治疗持续性流涕，眼部抗过敏制剂可考虑，避免口服糖皮质激素

免疫治疗（脱敏治疗）

• 适用于中重度过敏性鼻炎对最佳药物治疗和过敏原回避无反应者
• 包括传统皮下特异性免疫治疗（SIT）、舌下免疫治疗（SLIT）和抗IgE单克隆抗体治疗
• 实验性技术包括过敏原肽免疫治疗和针对分子靶点的单克隆抗体治疗

传统皮下特异性免疫治疗（SIT）

• 诱导临床耐受，是唯一“治愈”过敏倾向疗法
• 澳洲常用，可改善症状、减少用药和降低支气管高反应性
• 适应症：疑似过敏原触发疾病、轻中度稳定哮喘、并发过敏性鼻炎、要求免疫治疗
• 禁忌症：严重或不稳定哮喘、使用β受体阻滞剂
• 不良反应：局部反应常见，全身反应需监测，治疗前后监测哮喘

舌下免疫治疗（SLIT）

• 有前景替代SIT，耐受性好、侵入性小
• 未通过药品福利计划报销
• 对过敏性鼻结膜炎有治疗益处，哮喘疗效不明确
• 安全性好，长期研究不良反应少

抗IgE单克隆抗体治疗

• 临床试验显示短期疗效好、耐受性好，但停药无持续益处
• 昂贵，在澳洲哮喘管理中作用不明确

其他免疫调节策略

• 包括过敏原基因疫苗、过敏原肽免疫治疗、细胞因子治疗和精制微生物制剂，仍在实验阶段
• 具有免疫调节特性的食物补充剂作用不明

持续护理

• 定期评估哮喘控制：避免不适当增加药物剂量，咳嗽非哮喘控制唯一标志，儿童症状监测与PEF可靠，原住民需排查其他呼吸道疾病
• 识别和避免触发因素：详细病史、过敏测试，告知食物非常见诱因，提醒补充药物风险，怀疑GORD可尝试酸抑制治疗
• 预防发作：无细菌感染时病毒感染期不用抗生素，推荐流感和肺炎球菌疫苗
• 提供哮喘自我管理教育：成人提供书面行动计划、自我监测和定期医疗审查
• 故障排除：控制不佳时重新评估诊断、触发因素、吸入技术和依从性
• 组织实践有效管理哮喘：护士可承担部分管理任务，主动护理和召回系统有益，评估环境烟草烟雾暴露

哮喘管理目标

• 最小化症状
• 最大化肺功能并维持最佳状态
• 识别触发因素
• 最小化药物不良反应
• 减少发病率和危及生命发作风险
• 预防肺功能永久损害
• 提高生活质量

定期评估哮喘控制

• 避免不适当增加药物剂量
• 咳嗽非哮喘控制标志
• 儿童症状监测与PEF可靠
• 原住民排查其他呼吸道疾病

哮喘病史清单

• 确认诊断
• 包括症状、病史、触发因素、治疗等信息

控制评估

• 日常管理依赖持续评估
• 每次咨询问相同问题比较控制情况
• 药房询问控制情况并强调定期评估重要性

使用验证哮喘控制工具

• 国际初级保健呼吸小组推荐工具
• 包括哮喘评分和哮喘控制问卷

严重程度评估

• 急性发作评估症状严重程度
• 慢性哮喘稳定时评估严重程度
• 分类为间歇性、轻度持续性、中度持续性或重度持续性

严重程度与控制

• 区分控制和严重程度
• 控制根据近期症状、用药、肺功能等评估
• 严重程度根据维持控制所需药物和干预强度分类

成人和青少年哮喘评估

• 定期复查控制情况
• 客观肺功能测试：肺量测定法评估气流，支气管扩张剂前后测量判断控制情况

哮喘评估

肺功能监测

• 呼气峰流量（PEF）：便携式PEF仪对部分患者监测哮喘有用，可辅助自我管理；单次PEF测量不足以用于医生常规哮喘管理；PEF监测在儿童中作用有限，适用于中重度持续性哮喘患者
• 肺量测定法：适用于能正确完成操作的≥7岁儿童，评估治疗反应；解读时应理解参考值含义

儿童哮喘评估

• 定期评估治疗反应和哮喘控制情况
• 学龄前儿童需仔细评估初始治疗反应，可能停止预防性治疗而非增加剂量
• 治疗目标是用最小有效剂量维持良好控制

症状评估

• 咳嗽：是部分儿童哮喘主要症状，但与其他哮喘指标严重程度相关性不佳；不能仅根据咳嗽诊断哮喘；咳嗽对预防性治疗反应可能不佳
• 喘息和呼吸困难：运动时呼吸困难对儿童哮喘诊断特异性差；反复喘息在2岁以下儿童可能对SABA治疗无反应

体格检查

• 评估慢性气流受限客观体征，但不具特异性，无这些体征也不能排除哮喘
• 检查生长情况，生长不良可能是哮喘治疗不足或ICS不良反应表现

哮喘持续评估与高危患者识别

持续评估

• 计划性、结构化评估可减少发作率、改善症状控制、减少缺勤/学天数
• 成人评估时间根据病情控制和模式而定，儿童需定期评估

高危患者识别

• 频繁急诊或住院、需多种药物控制症状、有重症监护室入院史等特征提示高危
• 儿童中男孩发生危及生命哮喘风险可能更高

高危患者护理

• 至少每3个月评估一次
• 每次评估肺功能
• 可能时转诊呼吸内科专家
• 与相关人员良好沟通
• 审查管理计划和行动方案
• 识别和解决心理社会问题
• 讨论和解决治疗依从性障碍

触发因素识别与避免

识别方法

• 详细询问病史，确定可能的过敏触发因素
• 考虑皮肤点刺试验或RAST检测特定IgE抗体

常见触发因素

• 过敏原：如屋尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌等
• 药物：如β-肾上腺素能阻滞剂、阿司匹林等
• 食物：食物不是常见触发因素，少数人可能因食物过敏或非过敏性食物超敏反应触发
• 胃食管反流：部分哮喘患者存在，可尝试酸抑制治疗，但不一定改善哮喘控制
• 空气污染物：如烟雾、甲醛等
• 其他：呼吸道感染、运动、吸烟、温度变化等

避免措施

• 尽可能避免接触触发因素，但运动除外
• 提醒患者新用药时咨询医生或药师

哮喘发作预防

感染相关

• 无细菌感染时，哮喘患者病毒呼吸道感染期间不推荐使用抗生素
• 严重持续性哮喘患者推荐每年接种流感疫苗，肺炎球菌疫苗适用于有特定风险因素的哮喘患者

自我管理教育

教育内容

• 提供书面行动计划、自我监测和定期医疗审查
• 培训吸入器正确使用方法并定期强化
• 为青少年提供保密医疗服务

结构化自我管理计划

• 基于成功的慢性病自我管理计划，增加哮喘特定内容
• 让患者根据书面行动计划调整药物的培训计划更有效

吸入器使用培训

• 咨询时让患者演示吸入器使用技术，提供口头指导和示范
• 定期强化正确使用方法

哮喘行动计划

• 帮助患者识别和应对哮喘恶化，个体化制定
• 包括识别控制恶化迹象和应对措施
• 基于PEF监测或症状日记同样有效

不同人群的行动计划

• 成人：减少工作缺勤、住院、急诊就诊，减少SABA使用，改善肺功能
• 儿童和青少年：选择给药装置考虑年龄、药物和患者偏好；鼓励学校获取行动计划

青少年自我管理

• 青少年和家长应积极参与哮喘管理
• 卫生专业人员鼓励青少年独立，尊重其自主性
• 同伴支持和学校自我管理计划有效

机会性哮喘教育

• 初级卫生保健和药房就诊、急诊入院提供教育机会
• 个体化教育可改善患者知识、依从性和吸入器技术

故障排除

评估内容

• 重新评估诊断、触发因素、吸入器技术和治疗依从性
• 审查病史，考虑合并症和替代诊断
• 检查吸入器技术
• 评估治疗计划

重新评估触发因素

• 考虑接触已知或新触发因素是否增加
• 检查是否开始使用影响哮喘的新药物
• 检查环境触发因素暴露是否增加

审查病史

• 考虑其他影响哮喘控制或类似哮喘的疾病
• 儿童需考虑多种喘息表型和其他疾病

审查咳嗽情况

• 儿童单纯咳嗽不能诊断哮喘，避免长期无效ICS治疗或增加剂量
• 警惕儿童哮喘诊断不足或过度诊断

审查自我管理能力

• 评估和强化患者对吸入药物和行动计划的理解
• 必要时更新行动计划

评估态度

• 了解患者对哮喘诊断的接受程度
• 评估患者使用吸入器的意愿

重新评估吸入器技术

• 控制不佳时直接观察评估，避免使用多种吸入装置
• 强化正确使用方法

检查依从性

• 强调规律使用预防药物的好处
• 评估依从性需开放、非评判性态度

转诊建议

成人

• 危及生命的急性哮喘发作、自我管理能力差、症状感知差等情况建议转诊

儿童和青少年

• 诊断不确定、治疗反应差、频繁住院等情况考虑转诊

实践组织

人员安排

• 适当培训的护士可承担大部分哮喘管理任务
• 主动护理和召回系统可改善哮喘管理

信息管理

• 确保医疗记录系统能识别哮喘患者
• 建立召回/提醒系统
• 利用国家哮喘委员会、哮喘基金会等资源
• 考虑建立哮喘诊所

哮喘诊所

• 英国流行，可减少夜间哮喘症状，促进PEF仪使用

哮喘评估组织

• 中重度哮喘儿童，通过预先安排的全科哮喘评估访视和主动召回系统，可提高书面哮喘行动计划使用率、改善气道高反应性、减少急诊就诊
• 并非所有患者愿意参加预安排访视，患者对哮喘严重程度的认知和随访态度影响访视参与度
• 电话哮喘评估与面对面咨询效果相当

持续护理

• 急性哮喘急诊入院后30天内随访，可降低90天内急性发作风险，这依赖有效出院协议和基层医疗追踪召回系统
• 成人哮喘患者，持续护理对医患关系至关重要，患者对医生满意度影响维持预防药物依从性
• 中重度持续性哮喘新护理周期方案，患者每年至少两次哮喘相关咨询

执业护士作用

• 角色包括进行哮喘评估、肺功能检测、提供信息和自我管理教育、病例发现、管理召回提醒系统、协调特殊医保慢性病管理服务
• 需专业培训，护士进行哮喘管理与医生效果相似，临床试验评估结果不一，护士主导诊所提供综合哮喘护理便利性好但效益未明确，医院护士可支持全科

实践技巧

• 全科医生将肺功能检测纳入咨询的便捷流程：先做支气管扩张剂前测试、给药，等待时完成病史和检查，最后做支气管扩张剂后测试；护士在咨询前进行肺功能检测；等待时进行吸入器和储雾器技术教育；患者告知接待员哮喘评估咨询，接待员安排较长预约时间

社区药剂师作用

• 医生、药剂师和患者密切合作利于哮喘管理，社区药剂师参与的护理项目可改善生活质量和临床结局
• 药剂师可培训患者正确吸入技术，通过教育、提供行动计划、监测结果和依从性、与医生咨询等改善哮喘结局

药房持续监测和建议

• 药剂师可建议疑似未诊断哮喘症状者就诊全科医生，定期配药时检查哮喘控制和用药情况，建议不佳控制或需教育者就诊全科医生，检查药物安全性，帮助患者戒烟，向哮喘儿童家长强调无烟环境

家庭药物审查

• 经全科医生转诊，认证药剂师进行家庭药物审查，目的是优化药物管理，包括全面访谈、报告给全科医生与患者讨论

团队护理安排

• 药剂师可成为慢性病护理团队成员，全科医生协调团队护理安排时可能发现家庭药物审查需求，药剂师进行审查时可能建议全科管理计划或团队护理安排

人口统计学考虑因素

老年人

• 将呼吸评估和哮喘评估纳入养老院健康评估，全科医生应关注老年人哮喘相关问题，家庭药物审查对多病和复杂用药老年人有用，执业护士可为居家老年人进行家庭肺功能检测

原住民和托雷斯海峡岛民患者

• 制定哮喘护理服务时参考相关框架，设计服务时考虑监测可及性和有效性，原住民健康工作者参与慢性病护理有效

特殊健康评估考虑

• 有肺炎病史哮喘患者需评估其他呼吸疾病，评估环境烟草烟雾暴露并干预，建议50岁以上原住民接种肺炎球菌和流感疫苗

农村和偏远地区

• 联系相关机构获取哮喘项目信息

多元文化群体

• 部分族裔哮喘入院和发作率高，联系哮喘基金会克服语言和文化隔离，可预订电话和现场口译服务

经济状况

• 低社会经济地位与哮喘结局差有关，哮喘管理实践系统应考虑患者成本

吸烟与哮喘

吸烟率

• 澳大利亚14岁以上男性19%、女性16%每日吸烟，20 - 29岁约四分之一吸烟，14 - 19岁青少年11%每日或每周吸烟，特定群体吸烟率高，如社会经济劣势地区年轻人、原住民、精神疾病患者、孕期女性
• 哮喘患者吸烟率与非哮喘患者相似，18 - 34岁哮喘患者吸烟可能性最大

吸烟对哮喘影响

• 主动吸烟使哮喘患者症状更多、控制更差、炎症更重、肺功能下降加速，增加慢性阻塞性肺疾病（COPD）风险，可能导致COPD与哮喘症状重叠
• 环境烟草烟雾暴露导致儿童多种健康问题，加重儿童哮喘，增加成人哮喘发病率

吸烟影响哮喘机制

• 增加支气管高反应性和特应性水平，降低吸入糖皮质激素治疗效果

帮助患者戒烟临床干预

• 初级保健咨询中简短戒烟建议有效，信息和建议应个性化，可引导患者联系戒烟热线、转诊戒烟项目或接受咨询

建议和咨询

• 医生简短戒烟建议可提高戒烟率，所有卫生专业人员戒烟建议、随访、预防复发建议、电话咨询服务均有效，应明确建议吸烟者戒烟，提供支持性非对抗性建议

肺炎球菌疫苗接种

• 所有吸烟者应接种肺炎球菌疫苗

药物治疗

• 尼古丁替代疗法和缓释安非他酮帮助有动机者戒烟有效，不同形式尼古丁替代疗法可提高戒烟率，高尼古丁依赖者联合使用更有效，缓释安非他酮可单独或联合使用，针灸或催眠疗法无效

其他戒烟策略

• 家庭吸烟限制有助于戒烟，可在相关网站获取信息

实践技巧

• 支持性组织基础设施：建立识别患者吸烟状态系统，标记记录，放置自助材料，展示海报，培训员工推广戒烟热线
• 简短干预：讨论吸烟状态，评估动机和依赖，肯定戒烟决定，提供建议和支持，提供自助材料，协商戒烟预约，转诊戒烟热线
• 进一步干预：评估戒烟障碍和信心，询问戒烟史，识别高风险情况，探索戒烟动机，提供依赖、习惯、触发因素和情绪处理建议，头脑风暴解决方案，开药，提供支持和转诊，安排随访
• 强化干预：使用动机性访谈技术，讨论药物治疗，制定戒烟计划，规划持续支持

关键点

• 建立识别吸烟者系统，提供简短戒烟建议，评估戒烟意愿，定期提供建议，随访和预防复发，无法提供咨询时转诊，无禁忌证时为有依赖吸烟者提供药物治疗，不推荐针灸和催眠疗法

公共政策

• 澳大利亚公共政策对降低吸烟率和环境烟草烟雾暴露重要，吸烟政策应基于相关证据
• 促进戒烟政策包括全面禁止烟草广告和促销、增加警告标签、限制公共场所吸烟、增加尼古丁替代治疗可及性、提高香烟税、改善吸烟健康风险信息质量和范围
• 相关专业组织倡导政府采取系列吸烟政策，包括诊断吸烟为健康问题、支持戒烟项目、培训医学生戒烟干预

慢性阻塞性肺疾病（COPD）与哮喘

特点

• COPD是进行性致残疾病，症状包括活动时气短、咳嗽咳痰、气道炎症和不可逆气流受限，常见前驱疾病是小气道狭窄和肺气肿，与哮喘有重叠，表现为间歇性急性发作

患病率

• 几乎仅发生于成人，随年龄增加，约50%吸烟者有气流受限，15% - 20%有临床显著残疾，45岁以上9% - 12%有症状性COPD，未确诊人数至少是确诊人数2 - 3倍

危险因素

• 吸烟是最重要因素，其他包括环境烟草烟雾暴露、职业粉尘和化学物质暴露、室内生物质燃料烟雾暴露、家族史、儿童期反复呼吸道感染、特应性、α - 1 - 抗胰蛋白酶缺乏

诊断

• 对气流受限患者明确诊断，考虑高危患者，建立系统提醒，调查气短、咳痰和咳嗽症状，诊断基于不可逆气流受限，需与其他疾病鉴别，注意患者可能同时患COPD和哮喘

症状

• 主要症状：气短、咳嗽、咳痰
• 其他常见症状：胸闷、喘息、气道高反应性
• 晚期症状：疲劳、食欲差、体重减轻

病史

• 包括症状、危险因素暴露、可能提示老年新发哮喘因素

体格检查

• 对轻中度COPD不敏感，喘息非严重程度指标，气流受限无法通过临床体征判断，胸部过度充气随病情加重

肺功能检测

• 推荐用于确诊、评估严重程度和监测，FEV1/VC是轻度COPD敏感指标，PEF不敏感，适用于有特定症状和危险因素患者，用药后FEV1/FVC < 70%且FEV1 < 80%预测值提示固定气流受限

其他检查

• 诱导痰或呼气冷凝物生物标志物在评估中，但未用于临床

老年人特殊诊断考虑

• 老年人可能症状不明显，哮喘和COPD临床难区分

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

管理要点

• 抗胆碱能支气管扩张剂和短效β₂受体激动剂（SABAs）可有效控制症状
• 噻托溴铵和长效β₂受体激动剂（LABAs）可缓解症状、提高运动能力、减少严重急性加重频率
• 短期口服皮质类固醇可减轻急性加重的严重程度和持续时间，不建议长期使用
• 肺康复可减轻呼吸困难、焦虑和抑郁，提高运动能力和生活质量，降低住院率
• 吸入性皮质类固醇（ICS）适用于严重COPD且频繁急性加重的患者
• 评估步行距离和患者症状改善报告可作为治疗效果的参考
• 管理应根据个体症状和需求进行调整，以提高生活质量

药物治疗

• 吸入性支气管扩张剂（SABAs和抗胆碱能药物）可缓解症状，联合使用耐受性更好
• 长效吸入性支气管扩张剂（沙美特罗、福莫特罗、噻托溴铵）可缓解症状、降低急性加重风险、提高运动能力和健康状况，噻托溴铵更有效
• 口服皮质类固醇短期用于治疗急性加重，不建议长期使用
• ICS一般用于有明确反应或严重COPD且频繁急性加重的患者

家庭氧疗

• 疑似慢性低氧血症的COPD患者应评估家庭氧疗
• 长期持续氧疗适用于持续低氧血症患者
• 间歇性氧疗适用于运动时低氧血症、居住在偏远地区、等待急救时易发生危及生命情况以及乘飞机旅行的患者
• 夜间氧疗适用于睡眠时低氧血症患者，以及白天嗜睡、红细胞增多症或右心衰竭患者

运动诱发性哮喘

定义与特点

• 指在干燥环境中剧烈运动后气道短暂狭窄，在临床确诊哮喘患者中称运动诱发性哮喘，在无哮喘症状者中称运动诱发性支气管收缩
• 定义为运动后第一秒用力呼气容积（FEV₁）较运动前下降10%或更多
• 约50 - 65%接受吸入性皮质类固醇治疗的哮喘患者会出现，FEV₁下降30%或更多被视为严重发作

检测与诊断

• 询问“运动停止后5 - 10分钟是否比运动时更气短、喘息或有症状”可了解病史
• FEV₁是识别和评估严重程度的最佳指标，峰流速仪也可使用，但变异性较大
• 运动检测应剧烈（心率> 85%最大心率）、最好为跑步，儿童6分钟、成人8分钟，在干燥环境中进行
• 实验室检测可使用等容过度通气、高渗盐和糖气雾剂、甘露醇干粉吸入挑战试验

治疗策略

• 药物治疗
  • 吸入性皮质类固醇（ICS）治疗8 - 12周可减轻严重程度，50%患者治疗后无需运动前预防性用药
  • ICS联合LABA适用于肺功能异常和症状持续的患者
  • 单剂量短效或长效β₂受体激动剂、色甘酸钠或奈多罗米钠运动前立即使用可抑制或预防发作
  • LABA间歇性使用效果更好，每日使用保护作用持续时间会缩短
  • 白三烯受体拮抗剂可减轻严重程度和持续时间，无耐受性
• 非药物策略
  • 保持良好体能，提高发作阈值
  • 在温暖潮湿环境中运动
  • 避免在过敏原或颗粒物、刺激性气体高的环境中运动
  • 考虑戴口罩或用鼻呼吸
  • 运动前热身

竞技运动用药

• 许多体育机构要求运动员提供运动诱发性哮喘/支气管收缩的客观证据才能在比赛中使用哮喘药物
• 国际奥委会要求有哮喘或运动诱发性支气管收缩的证明才能使用吸入性β₂受体激动剂
• 运动员应遵守体育组织的用药规定，咨询相关组织和澳大利亚反兴奋剂机构

职业性哮喘

定义与机制

• 由工作环境暴露引起的成人新发哮喘，分为免疫性（IgE介导）和非免疫性，多数为免疫性

诊断

• 考虑所有成人新发哮喘病例的职业性哮喘诊断，早期诊断和避免暴露预后最佳
• 高危职业人群中新发鼻炎增加患病风险
• 工作环境外症状改善是良好指标
• 疑似病例应通过系列肺功能测量和验证方法分析
• 系列峰流速（PEF）测试不能可靠排除诊断

治疗

• 理想治疗是完全永久避免接触致病环境因素，无法避免时应转移到低暴露区域并接受专科医疗监测
• 药物治疗与其他哮喘患者相同

妊娠期哮喘

管理要点

• 控制哮喘对母婴健康重要，治疗与非妊娠期相同
• 计划怀孕且使用ICS的女性应改用布地奈德
• 孕期定期评估和监测哮喘控制，维持最低ICS剂量
• 急性发作应及时治疗，必要时使用口服皮质类固醇

分娩与产后

• 除严重病例外，哮喘不影响阴道分娩，剖宫产率不应高于非哮喘女性
• 产后定期复查哮喘
• 提醒父母避免被动吸烟，鼓励母乳喂养

孕期哮喘

药物治疗

• 多数哮喘药物对孕妇安全性良好
• 因病情加重需口服皮质类固醇，不应因怀孕而停药
• 哮喘控制良好的孕妇，不应改变吸入性皮质类固醇（ICS）方案
• 计划怀孕且已使用吸入性皮质类固醇的女性，应换用布地奈德
• 已使用沙美特罗和依福莫特罗的孕妇，不必停药，但尽可能在孕早期避免使用

吸烟问题

• 女性怀孕前应戒烟，孕期避免接触二手烟
• 家长应确保孩子不接触烟草烟雾
• 提醒家长二手烟会增加儿童患哮喘和其他呼吸道疾病的风险

老年哮喘

流行病学

• 老年哮喘比以往认为的更常见
• 哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率呈上升趋势
• 哮喘死亡风险随年龄增加，多数死亡发生在65岁以上人群

诊断

诊断依据

• 病史
• 体格检查
• 辅助诊断测试（如肺功能检查）

诊断难点

• 复杂的鉴别诊断
• 症状识别不足
• 气道高反应性直接测试效用有限
• 合并症影响
• 认知障碍及社会隔离影响就诊

诊断步骤

• 识别气流受限患者
• 排除其他疾病
• 区分哮喘和COPD
• 考虑两者并存及重叠的可能性

识别气流受限患者

• 询问症状、吸烟史和过敏史
• 参考相关有用问题

排除其他诊断

• 列出老年呼吸症状的鉴别诊断
• 不确定病因时，做胸部X光检查

区分哮喘和COPD

• 依据症状信息、气流受限可逆程度、呼气峰流量（PEF）变异性、支气管高反应性和过敏史
• 肺功能检查前后结果有助于诊断
• 长期观察收集临床数据可提高诊断信心

肺功能检查

• 解读结果需结合临床
• 注意潜在解读陷阱
• 符合特定标准可诊断哮喘
• 治疗试验后气流受限可逆有助于确诊

诊断性治疗试验

• 合适的试验方案为使用ICS
• 选择合适的给药装置
• 监测治疗反应

治疗

药物治疗

• 根据哮喘严重程度选择初始治疗
• 根据症状控制情况调整治疗方案
• 症状治疗效果不佳时重新考虑诊断

给药装置选择

• 合并症影响给药装置选择
• 考虑患者身体和认知状况

处方注意事项

• 谨慎选择剂量，密切监测不良反应
• 考虑药物相互作用
• 复杂用药方案可进行家庭药物审查

哮喘与糖尿病

• 糖尿病患者可早期使用高剂量吸入性皮质类固醇
• 患者需了解控制高血糖的方法
• 提供自我管理教育

哮喘复查

• 建立有效召回机制，确保流感和肺炎球菌疫苗接种
• 考虑为气流受限感知差的患者制定PEF哮喘行动计划
• 询问患者相关情况，进行肺功能检查等
• 考虑患者相关因素克服监测困难

急性发作和行动计划

• 考虑合并症制定哮喘发作管理计划
• 为气流受限感知差的患者制定PEF哮喘行动计划
• 为视障或非英语母语患者提供特殊形式的行动计划

哮喘合并症

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）

评估与调查

• 评估儿童哮喘患者的OSA特征
• 调查有夜间症状的成年哮喘患者的OSA可能性
• 确诊后可考虑持续气道正压通气（CPAP）治疗

流行病学

• 成人OSA患病率约为女性2%、男性4%
• 儿童OSA患病率略低于成人

病因

• 成人OSA机制尚不明确
• 多种因素可导致上气道阻塞

与哮喘的关系

• 不确定因果关系及方向
• OSA可能加重哮喘症状
• 习惯性打鼾是新发喘息和夜间哮喘症状的独立预测因素

治疗

• CPAP是OSA的金标准治疗方法
• CPAP治疗可改善哮喘患者的症状

临床影响

• 打鼾和OSA会加重哮喘患者的睡眠障碍
• 治疗OSA可能改善哮喘症状

胃食管反流和肥胖

胃食管反流（GORD）

• 怀疑GORD时可尝试酸抑制治疗，但不一定改善哮喘控制
• GORD与OSA常共存
• GORD可能导致哮喘患者支气管痉挛

肥胖

• 肥胖是哮喘的危险因素，但与哮喘诊断和支气管高反应性的关系不明确
• 肥胖患者中OSA可能随体重减轻而缓解

哮喘与精神疾病

关注要点

• 关注哮喘患者合并精神疾病的风险
• 管理儿童哮喘时考虑照顾者的心理健康

哮喘与抑郁

• 哮喘患者抑郁患病率可能增加
• 抑郁与哮喘严重程度的关系不明确
• 治疗抑郁对哮喘结局的影响证据不足

哮喘与焦虑障碍

• 哮喘患者焦虑障碍患病率增加
• 焦虑相关呼吸困难可能影响哮喘诊断

哮喘与精神疾病

治疗依从性

• 抑郁影响哮喘治疗依从性，焦虑未显示与依从性差有关，理论上可能促进依从性

吸烟情况

• 抑郁与吸烟有关，慢性肺病吸烟者中抑郁患病率可能更高，尼古丁替代疗法对抑郁吸烟者同样有效

儿童哮喘与焦虑症

• 儿童哮喘与焦虑症密切相关，常见为惊恐障碍等，高剂量口服皮质类固醇与焦虑和攻击行为增加有关

照顾者心理健康

• 照顾者心理健康影响儿童哮喘治疗和服务利用，支持计划和家庭疗法可能改善儿童哮喘

关键点

• 哮喘与精神疾病关联强，但精神疾病治疗对哮喘症状和控制的影响不明确

哮喘预防

一级预防

环境烟草烟雾

• 建议儿童、孕妇和哺乳期妇女避免吸烟，避免环境烟草烟雾可降低儿童哮喘风险

婴儿喂养

• 母乳喂养可降低儿童早期哮喘风险，但无长期保护作用；水解奶粉可稍降低风险，大豆奶粉无预防作用；鱼油和益生菌补充无预防效果

过敏原回避

• 孕期和哺乳期避免常见过敏原食物、婴儿饮食中避免常见过敏原食物、减少尘螨暴露、避免宠物暴露等对儿童哮喘风险无明显影响；多方面环境控制可减轻症状，但不影响肺功能和支气管高反应性

其他环境因素

• 农场儿童哮喘患病率低，可能与高暴露于细菌内毒素和脂多糖有关

二级预防

儿童

• 长期抗组胺治疗不能降低特应性皮炎儿童哮喘风险，免疫疗法可降低季节性变应性鼻结膜炎儿童哮喘风险

成人

• 吸烟增加职业性哮喘风险，降低工作场所过敏原暴露和正确使用呼吸防护设备可降低职业性哮喘风险

三级预防

• 部分儿童哮喘可自发缓解，但特应性哮喘无法逆转，适当管理可有效控制哮喘

呼吸功能表

成人

• 提供成人白种男性（20 - 80岁）和女性（18 - 80岁）的FEV₁、FVC、FEV₁/FVC均值预测正常值

儿童和青少年

• 提供白种儿童和青少年（男性8 - 20岁，女性8 - 18岁）的FEV₁、FVC、FEV₁/FVC、PEF均值预测正常值

哮喘基础信息

• 定义：一种炎症性疾病，气道受触发因素影响会变窄且功能异常
• 澳大利亚基本情况：常见疾病
• 与其他疾病关系：与过敏、焦虑症、抑郁症、COPD、妊娠、吸烟等相关

哮喘评估

• 成人及青少年
  • 客观肺功能测试
  • 症状评估
• 儿童
  • 客观肺功能测试
  • 身体检查
  • 症状评估
• 控制评估
  • 每次咨询需询问的问题
  • 与严重程度对比
• 严重程度评估
  • 与控制程度对比

哮喘分类

• 成人
  • 已治疗哮喘
  • 未治疗哮喘
• 儿童
  • 发作频率
  • 严重程度

哮喘诊断

• 成人
  • 诊断测试
  • 病史
  • 检查
• 儿童
  • 诊断测试
  • 症状
  • 易混淆诊断
• 老年人
  • 诊断困难
  • 诊断步骤
  • 与COPD鉴别

哮喘治疗

• 药物治疗原则
  • 成人
  • 儿童及青少年
• 药物类型
  • 缓解药物
  • 预防药物
  • 症状控制药物
  • 联合药物
• 剂量调整
  • 布地奈德+福莫特罗
  • 氟替卡松+沙美特罗
• 特殊情况治疗
  • 运动诱发哮喘
  • 急性发作

哮喘管理

• 行动计划
  • 成人
  • 儿童及青少年
  • 老年人
• 日常管理
  • 识别并避免触发因素
  • 预防发作
  • 自我管理教育
• 定期复查
  • 评估哮喘控制情况
  • 调整治疗方案

哮喘预防

• 一级预防
  • 避免过敏原
  • 环境因素控制
  • 婴儿喂养
• 二级预防
  • 成人
  • 儿童
• 三级预防

特殊人群哮喘

• 老年人
  • 诊断
  • 治疗
  • 管理
• 孕妇
  • 孕期哮喘发作
  • 药物使用
  • 产后情况
• 儿童
  • 诊断
  • 治疗
  • 预防

其他相关信息

• 术语解释
  • 过敏反应
  • 抗胆碱能药物
  • 气道高反应性
• 急救措施
  • 成人
  • 儿童
• 补充替代医学
  • 针灸
  • 呼吸技巧
  • 饮食调整
• 资源与支持
  • 哮喘控制工具
  • 行动计划模板
  • 咨询热线

自我管理教育

• 作为综合护理计划一部分
• 哮喘行动计划
  • 清单
  • 青少年适用
• 健康专业人员的作用
• 老年患者适用
• 信息资源
• 机会性哮喘教育
• 目的
• 结构化项目
• 吸入器设备正确使用培训
• 自我管理能力评估
  • 评估态度
  • 检查依从性
  • 重新评估吸入技术

药物治疗

• 舒利迭
  • 加重期剂量
  • 剂量调整
  • 治疗作用起效时间
• 沙美特罗
• 顺尔宁
• 色甘酸钠
  • 给药方式
  • 剂量
  • 运动诱发性哮喘适用
  • 适应症
• 信必可
  • 剂量调整
  • 加重期剂量考虑
  • 治疗作用起效时间
  • 作为缓解药物使用
• 特布他林
  • 剂量和使用方法
• 茶碱
  • 浓度监测
  • 剂量
  • 适应症
• 噻拉米特
• 噻托溴铵

特殊情况处理

• 儿童严重急性哮喘管理
• 儿童重度持续性哮喘管理
  • 已治疗患者
  • 未治疗患者

诊断检查

• 肺功能测定
  • 在慢性阻塞性肺疾病中的应用
  • 解读
  • 操作方法
  • 目的
  • 在成人和青少年中的应用
  • 在儿童中的应用
  • 在老年人中的应用
• 痰嗜酸性粒细胞检测

环境与生活方式

• 吸烟与哮喘
  • 作为慢性阻塞性肺疾病的危险因素
  • 临床干预帮助患者戒烟
  • 主动吸烟对哮喘患者的影响
  • 对哮喘影响的机制
  • 公共政策
  • 吸烟率
  • 吸烟开始的影响因素
  • 戒烟
    • 孕前戒烟
    • 全科医生时间投入
    • 澳大利亚全科实践指南
    • 在慢性阻塞性肺疾病管理中的应用
    • 推广
    • 策略
• 饮食
  • 低钠饮食
  • 婴儿豆奶配方
• 运动
  • 游泳
  • 太极拳
  • 瑜伽
• 过敏原
  • 贝类
  • 树坚果
  • 树花粉
  • 杂草花粉
• 空气污染
  • 烟雾
  • 二氧化硫
  • 挥发性有机化合物

免疫治疗

• 特异性免疫治疗
  • 不良反应
  • 适应症
• 舌下免疫治疗

其他

• 学生哮喘记录
• 书面哮喘行动计划
• 维加矩阵再生疗法
• 维加测试
• 疫苗接种
• 体重减轻
• 喘息
  • 成人
  • 儿童
• 柳树皮提取物
• 不可预测的药物诱发哮喘加重
• 未治疗哮喘分类
  • 间歇性哮喘
  • 轻度持续性哮喘
  • 中度持续性哮喘
  • 重度持续性哮喘
• 治疗后哮喘患者哮喘严重程度分类
• 触发因素
  • 空气环境
  • 食物
  • 胃食管反流
  • 药物
  • 重新评估
  • 故障排除
  • 清单
  • 重新评估触发因素
  • 审查自我管理能力
  • 回顾病史
  • 何时转诊至专家
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